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申

 

 

請

 

 

單

 

 

位

名      稱

 

 

地      址

 

 

聯  系  人

 

電      話

 

 

經 濟 性 質

 

開 戶 銀 行

 

 

核 算 形 式

 

銀 行 帳 號

 

 

承 辦 部 門

 

營業執照

或許可證號

 

 

主 管

部 門

 

 

 

 

 

 

 

廣告媒介及經營范圍

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

申

請

理

由

                                        

                                   

                                             

                                              （蓋章）

 

負責人簽字

                      年    月    日

 

廣

告

收

費

標

準

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

主

管

部

門

意

見

 

 

 

 

 

                                   （蓋章）

                                    年    月    日

有

關

部

門

意

見

 

 

 

 

 

 

                                   （蓋章）

                                    年    月    日

當  管

地  理

工  局

商  意

行  見

  政

 

 

 

 

 

 

 

 

                                   （蓋章）

                                    年    月    日

省  工

、  商

自  行

治  政

區  管

、  理

直  局

轄  意

市  見

 

    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                   （蓋章）

                                   年    月    日