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國際貿易 |
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| 醫保定點：需引入市場競爭談判機制 |
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出處：法律顧問網·涉外dl735.cn
時間：2008/8/29 21:52:00 |
盡管醫療消費市場有著生命一次性和信息不對稱的特殊性，但其仍具有著市場經濟的共性：通過市場上的相互競爭，可提高服務效率、降低服務價格。我國醫療保險在定點醫院和定點零售藥店的確定及管理中，應引入市場競爭談判機制，實現讓參保者用較低廉的費用享受到較優質的醫療服務的目的。
國務院關于城鎮職工基本醫療保險制度的決定，為醫療保險定點管理引入市場競爭談判機制奠定了基礎。我國在醫療保險制度總體框架設計時，首先打破了勞保、公費醫療時只定一家合同醫院的傳統做法，不但實現了參保人員自主選定自己的定點醫院進行就醫，而且讓參保人員對已選定的定點醫院可以進行調整。這一制度的設計，為的就是要形成定點醫院間的競爭。其次是通過設定定點零售藥店的做法，建立了定點醫院和定點零售藥店間的競爭機制。參保患者在定點醫院就診后，可以根據藥品價格的不同，自主決定是在定點醫院還是定點零售藥店中購藥。但是目前在許多醫保統籌地區，這種制度設計的市場競爭機制并未發揮出作用，只要是合法的醫院和藥店，都可成為醫保的定點。而且由于醫院醫生處方難以 “外流”，也沒有形成醫院和藥店間的競爭。
全民醫療保險制度的實施，為醫保定點管理引入市場競爭談判機制奠定了 “資本”基礎。在市場經濟中，無論是競爭還是談判，都是需要 “資本”的。為什么批發的商品比零售的商品便宜許多？因為批發商投入市場的資本比個人購買者大。在我國城鎮職工基本醫療保險制度實施之初，一些醫保經辦部門也曾想與大醫院進行醫療服務價格上的談判，但結果往往是醫院不買賬。為什么？因為當時參保患者的診療費僅占醫院總收入的1/10左右，醫院根本不可能將醫保部門放在眼里。現在情況不同了，隨著城鎮職工基本醫療保險的不斷擴面，特別是城鎮居民基本醫保制度的實施，城鎮中幾乎所有的人都成了參保者。在現在的情況下，一家醫院如果不能成為醫保的定點，就很難維持其生存。醫療保險部門作為廣大參保人員醫療消費的利益代表，已完全有能力、有資本去與醫療提供方進行服務質量、服務價格等方面的談判，讓參保者得到更多的實惠。
醫保管理部門通過市場競爭談判機制為參保人員爭得更大利益，也是目前許多國家醫療保險部門的共同做法。在美國，在同一個醫院，治療同一種疾病，參保者的醫療費用要比非參保者便宜許多。據原美國衛生與公共服務部副部長AlexAzar說，這一結果是美國醫療保險公司與醫院談判的結果。美國的醫療保險公司為了吸引更多的人來參保，為了讓在自己公司參保者得到更大的利益，每年都要與醫院方進行醫療服務質量和價格方面的談判。而美國的醫院方也為了贏得更大的醫療市場，就必須千方百計地提高醫療服務質量、降低醫療服務成本。因為只有這樣，醫院才能成為更多醫療保險公司的定點醫院，才能有更大的利益空間。
近幾年來，醫保定點管理引入市場競爭談判機制，在我國的一些醫保統籌地區已有成功的嘗試。2006年，四川省廣元市通過對醫保定點醫院的公開招標，在保證參保患者基本醫療需求的前提下，市本級參保患者平均住院費比2005年下降623元，醫保住院統籌基金減少支出69萬元。2006年12月，湖南省平江縣對醫保定點零售藥店實行公開招標。在保證藥品質量的基礎上，為刷醫保卡購藥的患者贏得了比市場零售價優惠4%的實惠，僅從去年至今，就為參保患者節省藥費74萬元。醫保定點管理引入市場競爭談判機制的作用由此可見。（中國勞動保障報 □ 王偉）
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