人力資源和社會保障部、財政部關于做好2008年城鎮居民基本醫療保險試點工作的通知
（人社部發[2008]39號）
各省、自治區、直轄市人事廳（局）、勞動和社會保障廳（局）、財政廳（局）：
2007年，城鎮居民基本醫療保險試點順利啟動，取得了初步的工作成效。為做好2008年擴大試點工作，現就有關問題通知如下：
一、明確目標和任務。各地要高度重視試點工作，切關加大工作力度，為2010年在全國全面推開試點奠定堅實基礎。原則上 2008年擴大試點城市實施方案由省級人民政府審批后，第二季度啟動實施。到今年底，擴大試點城市的居民參保率力爭達到50%左右。2007年已開展試點的城市，要在保持政策連續性的基礎上，結合試點工作中反映出來的問題進一步完善政策、加強管理，努力提高居民參保率。
二、做好試點啟動各項工作。擴大試點城市勞動保障、財政等部門要在當地人民政府的領導下，認真進行基線調查，在準確掌握城鎮居民人均可支配收入、現有醫療消費水平、居民醫療服務需求，充分考慮當地財力狀況的基礎上，堅持低水平起步原則，合理確定籌資標準、財政補助標準、待遇支付水平，科學設計費用支出的項目、范圍和基金支付比例。在制定實施方案過程中，要廣泛征求各方面意見。要積極做好試點前的有關準備工作，確保實施方案出臺后城鎮居民能夠盡快參保繳費，方便就醫結算，及時享受待遇。要認真做好宣傳動員工作，啟動實施初期要著力對試點工作的具體政策進行宣傳，努力做到家喻戶曉。啟動實施后，要加大對試點成效的宣傳力度，通過對居民參保受益典型事例的宣傳，提高廣大居民參保的積極性。各省（區、市）勞動保障、財政等部門要在省級人民政府領導下，切實負起責任，在試點城市實施方案制定和完善、試點工作組織動員等方面加強指導，確保試點工作順利進行。
三、完善財政補助政策。在堅持個人（家庭）繳費的基礎上，2008年政府對試點城市參保居民的補助標準，由2007年的不低于人均40元提高到不低于80元，其中中央財政對中西部地區按人均40元給予補助，對東部地區參照新型農村合作醫療的補助標準同步提高。對2007年已開始試點的城市，財政負擔確有困難的，提高補助標準可以分兩年到位。省級財政補助資金要向困難市縣傾斜。各地要按照《財政部、勞動保障部關于中央財政對城鎮居民基本醫療保險補助資金申請撥付有關問題的通知》（財社[2007]163號）要求，及時上報申報材料，確保中央財政補助資金申報審核相關工作順利進行。地方各級財政也要努力調整財政支出結構，將補助資金列入預算并明確到位時間，確保補助資金及時足額落實到位。地方各級財政要規范和完善財政補助資金撥付辦法，簡化撥付流程，及時足額撥付上級和本級補助資金，加強對補助資金申報、使用的監督管理，確保專款專用。要進一步加大工作力度，通過城市醫療救助等渠道，切實解決困難居民繳費難的問題。
四、進一步完善政策。各地應探索實行地級統籌。經濟社會發展水平較高的地區，應實行地級統籌，做到統一政策、統一基金管理、統一管理服務體系，增強風險共濟能力，同時研究解決好激勵區縣工作積極性等問題；條件不具備、難以一步到位實行地級統籌的地區，可以在全市范圍內統一政策基礎上，實行分別管理，分別運作，但也要研究建立基金調劑機制，平衡和分散基金風險。各地要在重點保障住院和門診大病醫療費用的基礎上，抓住財政補助標準提高和大力發展社區衛生服務的有利時機，探索建立普通門診費用統籌辦法，充分利用基層和社區醫療衛生服務，擴大制度受益面，增強政策吸引力。要探索解決城鎮居民基本醫療保險和城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療等醫療保障制度的銜接問題，做好醫療保險制度和醫療救助制度的銜接，研究不同制度轉換接續的具體辦法，逐步整合管理資源，減少管理成本。要鼓勵有條件的地區探索統籌城鄉一體化的醫療保障制度和管理模式，全國統籌城鄉綜合配套改革試驗區的重慶市、成都市，以及東南沿海城鄉一體化進程較快的地區，可以先行探索城鄉醫療保障一體化的政策管理體系。
五、切實加強基金和醫療費用支出管理。各地要按照有關規定將醫療保險基金納入財政專戶，建立健全基金財務會計制度，規范基金的核算和管理，建立健全基金風險防范機制、基金運行預警機制和內部控制制度，確保基金安全。要積極推進社會保障信息披露制度建設，探索建立保險信息社區公示制度，公開居民參保、繳費、補助及報銷信息，暢通投訴、舉報渠道，保障群眾的參與權、知情權和監督權，加強社會監督。要強化醫療費用支出管理，加強對高價藥品、新增診療項目、大型醫用設備檢查和高值醫用耗材的準入和使用管理。加強定點醫療服務協議管理，完善定點醫藥機構進入和退出的動態管理機制。大力發展社區衛生服務，在降低起付線、提高報銷比例的基礎上，鼓勵有條件的地區探索社區首診和轉院審批制度，引導居民到社區就醫。積極探索和推廣按病種付費、按人頭付費及總額預付等結算方式，切實控制醫藥費用，提高基金使用效率。
六、切實加強管理和經辦機構能力建設。要加強社區服務平臺建設，建立健全醫療保險公共服務和管理服務網絡。要制定簡便易行的經辦服務辦法，方便居民登記、參保、繳費，努力做到參保居民在醫療機構直接結算。要以現有城鎮職工基本醫療保險管理資源為基礎，根據醫療保險事業發展的需要和工作量的增加，進一步加強經辦機構能力建設。要充分利用現有的計算機和網絡資源，完善醫療保險信息管理系統，以信息化促進科學、規范管理。
今年是城鎮居民基本醫療保險試點工作承上啟下的關鍵一年，時間緊、任務重，各級勞動保障、財政部門一定要在黨委和政府的領導下，統一思想，提高認識，按照既定目標任務，周密安排擴大試點工作進程，制定具體工作計劃并抓緊組織實施。建立目標責任制，加大督查力度，確保工作落實。加強宣傳培訓工作，為擴大試點創造良好氛圍。深入調研，不斷總結經驗加以推廣，注重制度和機制創新，對試點工作中反映出來的重大問題要及時報告。
人力資源和社會保障部
財政部二○○八年六月十日
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