醫(yī)患糾紛在今天，有因醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度或患者欠醫(yī)療費(fèi)而引起的醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，有因醫(yī)方為患者診療時(shí)使用的醫(yī)療產(chǎn)品存在缺陷而發(fā)生的產(chǎn)品質(zhì)量糾紛，還有患方以醫(yī)方的醫(yī)療行為存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)（有的可能構(gòu)成醫(yī)療事故）而提起的醫(yī)療損害賠償糾紛，這也就是本文所指的醫(yī)療糾紛。
從2007年始，筆者先后代理了二十余起醫(yī)療糾紛。也正是在代理過(guò)程中的不斷總結(jié)，現(xiàn)從患方角度將發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)的維權(quán)步驟如下：
首先，在診療過(guò)程中，發(fā)生緊急異常醫(yī)療現(xiàn)象可能引發(fā)將來(lái)醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，應(yīng)及時(shí)保留和封存現(xiàn)場(chǎng)的實(shí)物證據(jù)。比如，在輸液或輸血過(guò)程中，患者突然意識(shí)喪失或某器官失去功能或死亡，此時(shí)患方除了協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行積極搶救外，還有一項(xiàng)重要工作就是要及時(shí)封存滴注的藥品或血液。因?yàn)槲┯腥绱耍趴梢栽陔S后的可能進(jìn)行維權(quán)時(shí)獲得原始的第一手的資料------實(shí)物證據(jù)，為以后的鑒定提供直接證據(jù)，為確定院方是否存在過(guò)錯(cuò)提供真實(shí)的參考依據(jù)。筆者代理案件中，其中有二起案件都因沒(méi)有及時(shí)封存實(shí)物證據(jù)而使案件變得復(fù)雜化。一例是高某在北京朝陽(yáng)醫(yī)院輸血時(shí)，高某突然窒息，后雖經(jīng)搶救無(wú)效死亡。一起是靳某在北京平谷醫(yī)院推注心率平突然出現(xiàn)異常隨后死亡。這兩起案件在確定責(zé)任時(shí)，患方雖對(duì)輸入的血液或推注的藥品有懷疑，但最因事發(fā)時(shí)未進(jìn)行及時(shí)封存而使質(zhì)疑也僅能是懷疑而已。
其次，應(yīng)及時(shí)的封存患者的住院或就診病歷。醫(yī)院的病歷，是患者在醫(yī)院接受診斷、治療、護(hù)理等過(guò)程的原始記錄。它對(duì)確定醫(yī)方醫(yī)療行為是否有過(guò)錯(cuò)及該過(guò)錯(cuò)與患者損害后果是事存在因果關(guān)系有直接的證明作用。所以，該病歷反映的診療情況是什么，如何保證這種記錄不是醫(yī)護(hù)人員事后添加或修改過(guò)的？及時(shí)封存病歷就顯得尤為重要。只有第一時(shí)間封存了病歷，才能在將來(lái)為確定和分析院方的責(zé)任提供一個(gè)真實(shí)的基礎(chǔ)。在此提醒注意的是，為了將來(lái)分析病歷需要，在封存病歷前可要求醫(yī)方先復(fù)印一套病歷。
次之，如果涉及死亡的，應(yīng)考慮進(jìn)行尸檢。致人死亡的病因從醫(yī)學(xué)角度而言可謂多種，所以，有些患者的死亡原歷僅憑臨床分析還無(wú)法確定。所以當(dāng)患者死亡原因不明或醫(yī)患雙方對(duì)死亡原因有異議，就需要通過(guò)尸檢來(lái)查明。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》規(guī)定，尸檢應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)7日。
再次，應(yīng)收集其它最基礎(chǔ)的事實(shí)證據(jù)。解決爭(zhēng)議離不開(kāi)證據(jù)，證據(jù)是系列事實(shí)的再現(xiàn)。一起醫(yī)療爭(zhēng)議需要很多證據(jù)來(lái)證實(shí)案件的基本事實(shí)。比如，患者在其它醫(yī)院就診的資料可用來(lái)證實(shí)患者就診前的情況或爭(zhēng)議醫(yī)院診斷方案可能存在錯(cuò)誤。再比如，首次就診的掛號(hào)單或門(mén)診病歷可證實(shí)醫(yī)方?jīng)]有及時(shí)將患者收入住院存在延誤治療等等
在完成如上工作后，及時(shí)進(jìn)行專業(yè)的醫(yī)療咨詢和法律咨詢，根據(jù)醫(yī)療咨詢的結(jié)果初步判斷醫(yī)方是否存在過(guò)錯(cuò)，根據(jù)專業(yè)的法律咨詢（指向懂醫(yī)療糾紛解決的專業(yè)律師咨詢）確定具體維權(quán)思路。在筆者接觸的患方當(dāng)事人中，有的主張追究醫(yī)方的行政責(zé)任，有的希望對(duì)生存者一個(gè)合理解釋，有的更希望將患者的價(jià)值通過(guò)經(jīng)濟(jì)賠償以體現(xiàn)。在怎么解決爭(zhēng)議時(shí)，以何種方式何種程序解決爭(zhēng)議問(wèn)題上，部分當(dāng)事人主張?jiān)V前先進(jìn)行鑒定等等。筆者認(rèn)為，對(duì)于患方不同的請(qǐng)求與目的，有不同的維權(quán)思路與方案設(shè)計(jì)。如果想追究醫(yī)方的行政責(zé)任，主張并提出醫(yī)療事故鑒定是最佳方案，反之可根據(jù)損害結(jié)果的不同而確定是按醫(yī)療事故主張還是按醫(yī)療過(guò)錯(cuò)主張權(quán)利。因?yàn)�，不同的損害結(jié)果，適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和按《民法通則》而承擔(dān)的賠償責(zé)任有很大的區(qū)別。
最后，在確定了解決爭(zhēng)議方案后，對(duì)不能協(xié)商解決的醫(yī)療爭(zhēng)議及時(shí)提起訴訟。醫(yī)療爭(zhēng)議的訴訟解決是漫長(zhǎng)的，僅鑒定就可能有二三次之多。實(shí)踐中，法院委托的快與慢以及委托時(shí)遞交的鑒定材料是否符合鑒定機(jī)構(gòu)的要求，都對(duì)鑒定結(jié)果能否及時(shí)做出有重大影響。所以，作為患者一方及時(shí)提起訴訟，對(duì)解決維權(quán)時(shí)的時(shí)間成本頗有意義。
需要指出的是，每一起醫(yī)療糾紛都會(huì)有不同的個(gè)案差異，加之醫(yī)療本身學(xué)科眾多，所以本文謹(jǐn)從程序上作一概述。
